Ozonioterapia na Fisioterapia: O que Diz a Ciência?

A ozonioterapia na fisioterapia é um dos temas que mais divide opiniões dentro da nossa área. E olha, isso é completamente normal. Qualquer recurso que chega com tanto entusiasmo e, ao mesmo tempo, com tanta controvérsia científica, merece uma leitura cuidadosa, honesta e sem modismo. Se você chegou aqui querendo entender o que a ciência realmente diz sobre o uso do ozônio nos tratamentos fisioterapêuticos, você está no lugar certo.

Vou te falar algo que talvez ninguém tenha dito com tanta clareza: a ozonioterapia não é milagre, mas também não é charlatanismo puro. Ela está num território que todo bom fisioterapeuta conhece bem — o da prática baseada em evidências que ainda estão sendo construídas. E saber navegar nesse território é o que separa um profissional reflexivo de um que só segue modas ou só rejeita o novo sem questionar.

Aqui você vai encontrar uma análise completa: da história do ozônio terapêutico aos estudos mais recentes, das aplicações práticas que já têm respaldo às limitações que ainda precisamos reconhecer. Vamos juntos nessa.

O que é a ozonioterapia e como ela chegou à fisioterapia

Antes de qualquer coisa, vale entender do que estamos falando quando mencionamos a ozonioterapia. O ozônio é uma molécula formada por três átomos de oxigênio (O3), altamente reativa e instável por natureza. Na atmosfera, ele forma a camada que nos protege da radiação ultravioleta. No ambiente clínico, ele é produzido por geradores específicos e administrado em concentrações controladas para fins terapêuticos. Quando usado dessa forma, ele interage com os tecidos biológicos e desencadeia uma série de respostas fisiológicas que têm chamado a atenção de fisioterapeutas no mundo inteiro.

A chegada da ozonioterapia à fisioterapia não aconteceu da noite para o dia. Foi um processo gradual, impulsionado por relatos clínicos positivos, especialmente no tratamento da dor, e pela crescente curiosidade dos profissionais de saúde por abordagens que fossem além do convencional. No Brasil, esse movimento ganhou força nos últimos anos e hoje já faz parte da grade de cursos de pós-graduação e formações complementares para fisioterapeutas.

Mas calma. O fato de uma prática estar regulamentada e ser ensinada em cursos não a torna automaticamente eficaz. A regulamentação resolve o problema legal, não o científico. E é exatamente por isso que entender a origem, o mecanismo de ação e o contexto regulatório da ozonioterapia é o primeiro passo para você usar essa ferramenta com responsabilidade.

A origem histórica do ozônio como recurso terapêutico

O ozônio foi descoberto pelo químico suíço Christian Friedrich Schönbein em 1840. Desde então, sua história no campo da saúde é marcada por avanços, controvérsias e muita pesquisa. Os primeiros usos médicos documentados aparecem no final do século XIX, quando o ozônio foi testado como agente desinfetante para água potável e para o tratamento de lesões cutâneas infectadas. O primeiro artigo científico sobre seu uso terapêutico data de 1916 e 1917, descrevendo o tratamento de feridas de soldados alemães durante a Primeira Guerra Mundial.

Na Europa, especialmente na Alemanha, Rússia, Itália e Cuba, a ozonioterapia ganhou popularidade ao longo do século XX e passou a ser estudada sistematicamente. Nesses países, ela encontrou espaço tanto na medicina convencional quanto nas práticas integrativas. Hoje, é utilizada clinicamente em dezenas de países, incluindo México, China, Japão, Canadá e alguns estados dos Estados Unidos. No Brasil, apesar de mais recente, o interesse cresceu de forma expressiva a partir dos anos 2010.

É importante situar esse histórico porque ele ajuda a entender por que a ozonioterapia não é algo absolutamente novo ou sem qualquer fundamento. Ela tem mais de um século de uso clínico, embora a base científica de alto rigor metodológico ainda esteja em construção. Reconhecer esse contexto evita dois erros comuns: o de tratar a ozonioterapia como uma tecnologia revolucionária recém-descoberta e o de descartá-la como algo sem qualquer respaldo histórico ou empírico.

Como o ozônio age no organismo

Quando o ozônio entra em contato com os fluidos biológicos, ele reage imediatamente, gerando produtos de oxidação chamados de ozonídeos e peróxidos lipídicos. Esses compostos são os responsáveis por desencadear as respostas terapêuticas que têm sido estudadas. A principal hipótese de ação envolve a ativação da via NRF-2, um fator de transcrição que regula a resposta antioxidante das células. Estudos como o de Galiè et al. (2019) sugerem que essa ativação é um dos mecanismos centrais pelos quais o ozônio pode ter efeitos benéficos em condições que envolvem estresse oxidativo e inflamação crônica.

Além disso, o ozônio tem propriedades antimicrobianas comprovadas. Ele age contra bactérias, vírus e fungos ao romper suas membranas celulares, o que justifica seu uso histórico em feridas infectadas. No contexto da fisioterapia, o que mais interessa são seus efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e de melhora da oxigenação tecidual. A teoria é que o O3 estimula a liberação de citocinas regulatórias, melhora a circulação local e favorece a regeneração dos tecidos. Tudo isso, em concentrações baixas e controladas, sem o efeito tóxico que doses elevadas causariam.

Um detalhe técnico que você precisa ter em mente: o ozônio em si não é administrado puro no corpo. Ele é diluído em oxigênio e aplicado em misturas O2-O3 com concentrações rigorosamente controladas, geralmente expressas em microgramas por mililitro (µg/mL). Essa concentração varia conforme a via de aplicação e o objetivo terapêutico. Isso é muito diferente da exposição ambiental ao ozônio, que em altas concentrações é tóxica e danosa ao sistema respiratório. A confusão entre os dois contextos é uma das fontes de mal-entendidos na discussão sobre a segurança da ozonioterapia.

Regulamentação no Brasil: COFFITO, SUS e legislação

No Brasil, o marco legal mais importante para a ozonioterapia foi a Portaria nº 702, de 21 de março de 2018, do Ministério da Saúde. Essa portaria incluiu a ozonioterapia na Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), tornando sua prática legal para profissionais de saúde habilitados. Isso abriu as portas para que fisioterapeutas pudessem atuar oficialmente com esse recurso, desde que devidamente capacitados.

O COFFITO, Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, por sua vez, consolidou a posição da profissão em relação ao tema. O plenário do COFFITO concluiu, por unanimidade, que a Resolução nº 380/2010 já autorizava a aquisição de equipamentos de ozonioterapia e sua utilização por fisioterapeutas dentro do escopo da profissão. Em outras palavras: você como fisioterapeuta pode prescrever e aplicar ozonioterapia legalmente no Brasil, desde que tenha formação específica na técnica.

Mais recentemente, em 2025, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou a Resolução CFM nº 2.445/2025, que regulamentou o uso da ozonioterapia para médicos em dois cenários específicos: feridas crônicas como úlceras de pé diabético e dor musculoesquelética (osteoartrite de joelho e lombalgia por hérnia de disco). Embora essa resolução seja específica para médicos, ela sinaliza um movimento de consolidação regulatória importante que impacta toda a prática clínica multiprofissional, incluindo a fisioterapia.

O que a ciência diz sobre a ozonioterapia

Aqui é onde a conversa fica mais séria e, ao mesmo tempo, mais honesta. A ciência sobre ozonioterapia existe, é vasta em quantidade, mas ainda limitada em qualidade metodológica. Isso não é uma crítica à ozonioterapia em si, mas um retrato fiel do estágio em que a pesquisa se encontra. Entender isso é fundamental para que você tome decisões clínicas embasadas e, ao mesmo tempo, para que você saiba comunicar aos seus pacientes o que esperar dessa abordagem.

O erro mais comum que vejo acontecer nessa discussão é o de dois extremos: ou as pessoas citam “milhares de estudos” como se isso equivalesse a evidência de eficácia, ou descartam a ozonioterapia por completo porque a FDA americana a proíbe. Nenhuma das duas posições é clinicamente responsável. A verdade está em analisar o que os estudos disponíveis realmente medem, como foram desenhados e o que seus resultados permitem concluir.

Um ponto que merece destaque: a ciência não é estática. A ozonioterapia está num processo de amadurecimento da sua base de evidências. Isso aconteceu com muitas técnicas que hoje são padrão-ouro na fisioterapia. O que precisamos, agora, é de mais pesquisa rigorosa e de menos posicionamentos dogmáticos, em qualquer direção.

O panorama atual das pesquisas científicas

Uma busca simples no PubMed, a principal base de dados de estudos de saúde do mundo, retorna mais de 4.400 estudos sobre ozonioterapia. Mas atenção: quando você aplica os filtros para selecionar apenas ensaios clínicos randomizados em humanos, esse número cai drasticamente para menos de 300 estudos. E muitos desses estudos apresentam amostras pequenas, protocolos heterogêneos e ausência de grupos-controle adequados. Isso não invalida os resultados, mas limita as conclusões que podemos tirar deles.

O banco de dados PEDro (Physiotherapy Evidence Database), que é a referência para fisioterapeutas que buscam evidências de qualidade, também apresenta um número restrito de estudos sobre ozonioterapia com pontuações metodológicas elevadas. Isso significa que ainda precisamos de pesquisas com maior rigor para confirmar o que os estudos preliminares sugerem. Entretanto, os resultados que já temos são consistentemente favoráveis em dois domínios principais: alívio da dor em condições musculoesqueléticas e aceleração da cicatrização de feridas crônicas.

Outro ponto relevante é que muitos estudos existentes foram conduzidos em países como Itália, Cuba e Alemanha, onde a ozonioterapia tem tradição clínica mais consolidada. Isso pode gerar viés de publicação favorável. Por outro lado, o fato de esses países produzirem pesquisa sistemática há décadas também significa que existe um acervo de conhecimento clínico acumulado que não pode ser simplesmente ignorado. O desafio é separar o que é evidência robusta do que é apenas experiência clínica acumulada.

A revisão de escopo da UFSC: o que os dados mostram

Em 2023, pesquisadores da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) publicaram uma revisão de escopo seguindo o protocolo PRISMA-ScR, analisando a aplicabilidade da ozonioterapia no âmbito das disfunções tratadas pela fisioterapia. Esse trabalho é uma das referências mais importantes disponíveis em português sobre o tema e merece ser lido com atenção por qualquer fisioterapeuta que queira trabalhar com ozônio de forma responsável.

Os resultados foram reveladores. Os pesquisadores identificaram poucos estudos que tratassem de uma mesma disfunção com protocolos padronizados. Não há, até o momento, padronização do tratamento com ozonioterapia dentro do escopo da fisioterapia, nem quanto às formas de aplicação, nem quanto às doses, nem quanto aos instrumentos de avaliação utilizados. Isso dificulta enormemente a comparação entre estudos e a criação de diretrizes clínicas sólidas.

Ainda assim, as conclusões dos pesquisadores não foram de descarte da técnica. Eles apontaram que as evidências disponíveis sugerem potenciais benefícios da ozonioterapia, especialmente no alívio da dor e no estímulo à cicatrização. A recomendação foi clara: são necessárias pesquisas mais abrangentes e metodologicamente rigorosas para que se possa estabelecer diretrizes para o uso clínico da ozonioterapia na fisioterapia. Ou seja: continue estudando, continue pesquisando, mas aplique com critério e responsabilidade.

Para refletir: A revisão da UFSC (2023) usou as bases PubMed e PEDro, seguindo protocolo PRISMA-ScR. Seus resultados indicam benefícios potenciais no alívio da dor e na cicatrização, mas alertam para a falta de padronização dos protocolos clínicos. Essa é a posição mais equilibrada que a ciência brasileira apresentou até hoje sobre o tema.

A posição do CFM, FDA e das entidades de saúde

O Conselho Federal de Medicina do Brasil teve, por muitos anos, uma posição restritiva em relação à ozonioterapia, considerando-a de caráter exclusivamente experimental. Mas isso mudou em 2025. A Resolução CFM nº 2.445/2025 retirou o caráter exclusivamente experimental da técnica em dois cenários clínicos específicos: feridas crônicas e distúrbios musculoesqueléticos articulares crônicos como lombalgia e gonartrose. Isso representa uma virada importante no posicionamento institucional da medicina brasileira sobre o tema.

Nos Estados Unidos, a FDA mantém sua posição de não aprovação do uso médico do ozônio, citando a natureza tóxica do gás e a falta de evidências suficientes de segurança e eficácia. É importante entender o que essa posição significa na prática: a FDA não proibiu estudos sobre ozonioterapia, ela apenas não aprovou seu uso como tratamento médico dentro do sistema regulatório americano. Isso é diferente de dizer que a terapia não tem qualquer efeito benéfico. A posição da FDA reflete o rigor do seu processo de aprovação, que exige ensaios clínicos fase III de grande escala, o que ainda não existe para a maioria das indicações da ozonioterapia.

No Brasil, mais de 26 entidades médicas, incluindo a Sociedade Brasileira de Reumatologia e a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (ABRASCO), manifestaram-se contra a legalização da ozonioterapia como terapia complementar em 2023. Esse posicionamento é legítimo e deve ser levado a sério. Mas ele não encerra a discussão. O que esses posicionamentos exigem é mais pesquisa, mais rigor e mais responsabilidade por parte dos profissionais que utilizam a técnica, não necessariamente seu abandono. Você, como fisioterapeuta, precisa conhecer esses posicionamentos para exercer sua prática com maturidade profissional.

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Imagem 2: Representação esquemática das vias de aplicação da ozonioterapia no corpo humano

Aplicações na prática fisioterapêutica

Vamos ao que interessa no dia a dia da clínica. A ozonioterapia tem um escopo de aplicação bastante amplo dentro da fisioterapia, e isso é uma das razões pelas quais ela tem atraído tanto interesse dos profissionais da área. Quando você pensa nas condições que mais chegam ao consultório de fisioterapia, dor crônica, lesões musculoesqueléticas, feridas de difícil cicatrização e processos inflamatórios persistentes, você começa a entender por que o ozônio entrou nessa conversa.

O que é importante ter claro é que a ozonioterapia na fisioterapia não substitui o tratamento convencional. Ela funciona melhor como recurso adjuvante, ou seja, como uma ferramenta que potencializa o que você já faz com seus pacientes. Pensar nela como solução isolada é tanto clinicamente equivocado quanto contra a lógica de uma prática fisioterapêutica integrativa e centrada no paciente.

A seguir, vou te apresentar as principais áreas de aplicação que têm mostrado resultados mais consistentes na literatura disponível. Não é uma lista exaustiva, mas representa o que há de mais concreto para guiar suas decisões clínicas.

Dor musculoesquelética: coluna, artrose e tendinites

A dor musculoesquelética é, sem dúvida, a indicação mais estudada e com maior consistência na literatura sobre ozonioterapia. Condições como lombalgia crônica, hérnia de disco, osteoartrite de joelho, tendinopatias e bursites têm sido o foco de vários ensaios clínicos que avaliaram o ozônio como recurso terapêutico. E os resultados, embora ainda necessitem de maior padronização, são animadores. Pacientes relatam redução significativa da dor e melhora na função, muitas vezes após poucas sessões.

No caso da lombalgia por hérnia de disco, a injeção paravertebral ou intradiscal de mistura O2-O3 tem sido estudada como alternativa menos invasiva à cirurgia em casos selecionados. Estudos italianos e cubanos mostram taxas de sucesso expressivas, com redução da dor e da limitação funcional em um número considerável de pacientes. No Brasil, o CFM reconheceu em 2025 essa indicação específica para médicos, o que reforça a validade clínica desse uso, ainda que em contexto restrito e com infraestrutura adequada.

Para tendinopatias e artroses, a ozonioterapia age de forma interessante: ela reduz o processo inflamatório local, melhora a oxigenação do tecido periarticular e pode contribuir para a regeneração da cartilagem em fases iniciais da artrose. Um estudo publicado na revista Cuadernos Educación y Desarrollo avaliou pacientes com osteoartrite em clínica particular e observou melhora progressiva da amplitude de movimento logo após a primeira aplicação de ozonioterapia, além de relatos consistentes de alívio da dor crônica. Isso não é prova definitiva de eficácia, mas é um dado clínico relevante que você não pode ignorar.

Cicatrização de feridas crônicas e dermato-funcional

A cicatrização de feridas crônicas é a área em que a ozonioterapia tem a base de evidências mais sólida, inclusive reconhecida pelo CFM brasileiro. Úlceras de pé diabético, úlceras venosas, feridas de difícil cicatrização por infecção e feridas pós-cirúrgicas são as indicações onde o ozônio demonstrou benefício clínico mais mensurável. Isso faz todo o sentido quando você pensa no mecanismo de ação: as propriedades antimicrobianas, o estímulo à oxigenação tecidual e o impulso ao processo de reparação do tecido conjuntivo são exatamente o que essas feridas precisam.

No campo da dermato-funcional, área que muitos fisioterapeutas dominam, a ozonioterapia tem sido aplicada no tratamento de fibrose pós-lipoaspiração, estrias, acne e disfunções de pele com componente inflamatório. A aplicação tópica com óleo ozonizado ou a insuflação subcutânea são as técnicas mais usadas nesse contexto. Os resultados clínicos são relatados como positivos, com melhora da textura da pele, redução de fibroses e controle de processos inflamatórios superficiais. A base científica aqui ainda é mais escassa do que para feridas crônicas, mas o fundamento fisiopatológico é coerente.

Um aspecto prático que você precisa considerar na aplicação de ozonioterapia em feridas é o protocolo de concentração. A dose de ozônio para tratamento de feridas é geralmente mais baixa do que para outras aplicações, e o modo de entrega mais comum é a aplicação tópica com ozônio gasoso ou o uso de óleo ozonizado. A combinação com técnicas convencionais de fisioterapia, como fotobiomodulação e curativos especializados, potencializa os resultados. Essa integração é o que faz a fisioterapia ser tão rica: a combinação inteligente de recursos.

Fibromialgia, disfunções neurológicas e reabilitação esportiva

Na fibromialgia, a ozonioterapia tem sido explorada como recurso adjuvante por uma razão muito lógica: a síndrome envolve um componente importante de estresse oxidativo e de neuroinflamação. Pacientes fibromiálgicos apresentam, com frequência, déficit no sistema antioxidante endógeno. Teoricamente, a ativação da via NRF-2 pelo ozônio, com estímulo à produção de glutationa e superóxido dismutase, poderia contribuir para o manejo dos sintomas. Alguns estudos preliminares apontam nessa direção, mas a evidência ainda é insuficiente para recomendações clínicas formais.

Para disfunções neurológicas como sequelas de AVC, paralisia cerebral e doença de Alzheimer, a ozonioterapia é utilizada em alguns protocolos como recurso de suporte à oxigenação cerebral e ao controle inflamatório sistêmico. Nesses casos, a aplicação mais comum é a autohemoterapia maior, uma técnica que envolve a retirada de sangue do paciente, sua ozonização e reinfusão. Essa via é reservada ao médico, não ao fisioterapeuta. O que o fisioterapeuta pode fazer nesses casos é utilizar as vias de aplicação autorizadas, como insuflação retal e aplicações tópicas, dentro de um protocolo multiprofissional integrado.

Na reabilitação esportiva, o interesse pela ozonioterapia cresceu muito nos últimos anos. Atletas com lesões musculares, entorses recorrentes, tendinopatias por sobrecarga e processos inflamatórios articulares crônicos são candidatos que podem se beneficiar. A combinação de ozonioterapia com cinesioterapia e recursos eletrotermofototerapêuticos cria um protocolo robusto de recuperação. A redução do tempo de retorno ao esporte tem sido relatada em casos clínicos, embora estudos controlados especificamente em populações esportivas ainda sejam escassos.

Técnicas e vias de aplicação

Agora que você já sabe onde a ozonioterapia pode ser aplicada, vamos falar de como ela é aplicada. Essa parte é especialmente importante porque a via de administração define tanto os efeitos terapêuticos esperados quanto os riscos envolvidos. E tem um detalhe que muita gente confunde: nem todas as vias de aplicação da ozonioterapia estão dentro do escopo do fisioterapeuta. Saber quais são e quais não são é uma questão de ética profissional e de segurança do paciente.

O fisioterapeuta trabalha com seu corpo de conhecimento específico: avaliação funcional, reabilitação, recursos terapêuticos não invasivos e, em alguns casos, técnicas invasivas de baixa complexidade como o dry needling. No contexto da ozonioterapia, as técnicas mais próximas do escopo fisioterapêutico são as aplicações tópicas, as infiltrações em pontos específicos e a insuflação retal. As técnicas endovenosas, como a autohemoterapia, são de competência exclusivamente médica.

Quanto às técnicas que o fisioterapeuta pode usar, o essencial é ter formação específica, equipamento certificado e um protocolo claro. O gerador de ozônio precisa ser um equipamento médico, com controle preciso de concentração. Usar equipamento inadequado ou sem calibração é um risco real ao paciente e à sua credencial profissional.

Injeções intra-articulares e paravertebrais

As injeções intra-articulares com mistura O2-O3 são uma das técnicas mais estudadas dentro da ozonioterapia musculoesquelética. Na prática, elas consistem na introdução de um volume controlado de gás ozonizado diretamente no espaço articular, geralmente guiada por palpação ou, em casos mais complexos, por ultrassonografia. O objetivo é reduzir a inflamação sinovial, melhorar a lubrificação articular e estimular processos de reparação do tecido cartilaginoso. No joelho com osteoartrite, por exemplo, esse procedimento tem mostrado resultados comparáveis a injeções de corticosteroide em alguns estudos, com a vantagem de um perfil de segurança mais favorável a longo prazo.

As injeções paravertebrais são utilizadas principalmente no contexto da lombalgia crônica com componente radicular. A técnica consiste na infiltração de O2-O3 nos tecidos periespinhais, próximos ao forame vertebral, com o objetivo de reduzir o processo inflamatório em torno da raiz nervosa comprimida e favorecer a reabsorção do material discal herniado. Estudos italianos com grande número de pacientes mostram taxas de melhora superiores a 70% em casos de hérnias discais lombares tratadas com essa técnica como alternativa à cirurgia.

No Brasil, o CFM em 2025 restringiu as injeções intradiscais e paravertebrais ao ambiente hospitalar com técnica asséptica rigorosa e orientação por imagem, e ao médico como executor. Para o fisioterapeuta, o espaço de atuação nessas técnicas é o de membro de uma equipe multiprofissional, participando do planejamento terapêutico e da continuidade do tratamento com recursos de reabilitação funcional. Entender onde começa e onde termina sua atuação nesse contexto é fundamental.

Aplicação tópica, banhos ozonizados e insuflação

As aplicações tópicas são as mais acessíveis dentro da prática fisioterapêutica e contam com suporte regulatório mais claro. O uso de óleo ozonizado, também chamado de ozonídeo, é uma das formas mais simples de aplicar o ozônio topicamente. Ele é produzido a partir da ozonização de óleos vegetais, como o de girassol ou o de oliva, e pode ser aplicado diretamente sobre feridas, cicatrizes, lesões cutâneas inflamatórias e áreas com processo infeccioso superficial. A concentração de ozônio no óleo é estável, o que facilita o uso clínico e domiciliar supervisionado.

Os banhos ozonizados consistem na imersão de membros em água saturada com ozônio. São especialmente úteis no tratamento de feridas em extremidades, como úlceras de pé diabético e feridas venosas nos membros inferiores. A técnica é relativamente simples, de baixo risco e bem tolerada pelos pacientes, incluindo idosos e pessoas com comorbidades. A combinação de banhos ozonizados com desbridamento e curativos especializados faz parte de protocolos de fisioterapia dermatofuncional que têm mostrado bons resultados clínicos.

A insuflação retal é outra via que tem sido estudada para efeitos sistêmicos do ozônio, especialmente no contexto do controle inflamatório e da modulação do sistema imunológico. Embora pareça invasiva, ela é na realidade uma das formas mais seguras de administração do ozônio, com baixo risco de efeitos adversos quando bem executada. No Brasil, essa técnica tem sido usada por fisioterapeutas habilitados dentro de protocolos complementares para condições como fibromialgia e disfunções pélvicas. A formação específica e o domínio da anatomia pélvica são pré-requisitos indispensáveis.

Ozonioterapia como adjuvante à cinesioterapia

Esse é um ponto que merece destaque especial porque representa exatamente o que a fisioterapia faz de melhor: integrar recursos de forma inteligente para potencializar resultados. A ozonioterapia como adjuvante à cinesioterapia significa usá-la para preparar o tecido antes dos exercícios terapêuticos ou para acelerar a recuperação após uma sessão intensa. Pense assim: um paciente com gonartrose que sente dor ao fazer os exercícios de fortalecimento do quadríceps pode se beneficiar de uma aplicação de ozônio intra-articular antes da sessão de cinesioterapia, reduzindo a dor e permitindo uma maior amplitude de movimento durante os exercícios.

A lógica clínica é clara: o ozônio alivia a dor e reduz a inflamação, o que cria uma janela de oportunidade para que os exercícios terapêuticos sejam realizados com mais qualidade. Ao mesmo tempo, a cinesioterapia promove fortalecimento muscular, estabilidade articular e melhora funcional que o ozônio sozinho não consegue promover. É uma relação de complementaridade genuína, não de substituição. Essa combinação é especialmente relevante em pacientes com dor crônica que têm dificuldade de aderir a protocolos de exercício por causa do quadro álgico persistente.

Do ponto de vista prático, o fisioterapeuta que domina tanto a cinesioterapia quanto a ozonioterapia tem em mãos uma combinação muito poderosa. Mas para isso, é preciso avaliar bem o paciente, definir claramente os objetivos do tratamento e monitorar a evolução de forma sistemática. A ozonioterapia não é um recurso que você aplica e esquece. Ela precisa estar dentro de um plano terapêutico estruturado, com reavaliações periódicas e ajustes de protocolo conforme a resposta do paciente.

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Imagem 3: Fisioterapeuta orientando paciente em exercício terapêutico combinado com protocolo de ozonioterapia

Riscos, limitações e perspectivas futuras

Seria desonesto da minha parte falar sobre ozonioterapia sem abordar seus riscos e limitações com a mesma seriedade com que tratei seus benefícios. Todo recurso terapêutico tem dois lados, e o fisioterapeuta responsável conhece os dois. A ozonioterapia, por envolver um gás altamente reativo, tem riscos reais quando mal aplicada, e limitações científicas que você precisa comunicar ao seu paciente com transparência.

A palavra de ordem aqui é proporcionalidade. Os riscos da ozonioterapia, quando aplicada por profissional capacitado, com equipamento adequado e nas concentrações corretas, são gerenciáveis. Mas quando mal utilizada, especialmente via inalação, ela pode causar danos sérios ao sistema respiratório e ao sistema nervoso. Conhecer esses riscos não é motivo para evitar a técnica, mas para respeitá-la.

E as perspectivas futuras? Elas são bastante positivas, desde que a área invista em pesquisa de qualidade. O campo da ozonioterapia precisa de mais ensaios clínicos randomizados, com amostras maiores, protocolos padronizados e seguimento de longo prazo. Isso não é crítica, é orientação para o crescimento da área.

Efeitos adversos e contraindicações documentadas

O efeito adverso mais sério e bem documentado da ozonioterapia é a toxicidade pulmonar por inalação. O ozônio gasoso é irritante das mucosas e, em concentrações elevadas, pode causar edema pulmonar, broncoespasmo e danos ao epitélio respiratório. Por isso, a inalação direta de ozônio é absolutamente contraindicada em qualquer contexto terapêutico. Todos os métodos de aplicação clínica da ozonioterapia foram desenvolvidos justamente para evitar que o ozônio entre em contato com as vias aéreas. Isso precisa ser uma regra inegociável na sua prática.

Outros efeitos adversos documentados, em geral de caráter leve e reversível, incluem dor local no ponto de aplicação, reações inflamatórias transitórias, náuseas e tontura, especialmente após insuflação retal em doses excessivas. O CFM aponta que efeitos indesejáveis podem ocorrer no sistema nervoso central, coração e visão em situações de uso inadequado. Isso reforça a necessidade de capacitação técnica específica e de equipamentos calibrados. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica existe e precisa ser respeitada.

As principais contraindicações da ozonioterapia incluem: deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), gravidez (por precaução, pela falta de estudos de segurança), hipertireoidismo não controlado, coagulopatias graves, alergia ao ozônio (rara, mas documentada) e instabilidade hemodinâmica aguda. Pacientes com histórico de trombose ativa também merecem atenção especial antes de qualquer protocolo. A anamnese cuidadosa e a coleta de histórico clínico completo são passos indispensáveis antes de iniciar qualquer tratamento com ozônio.

Desafios metodológicos e falta de padronização

Um dos maiores desafios da ozonioterapia como campo científico é a ausência de padronização. Quando você compara dois estudos sobre ozonioterapia na lombalgia, por exemplo, pode encontrar diferenças substanciais na concentração de ozônio utilizada, no volume administrado, no número de sessões, na via de aplicação e nos desfechos avaliados. Isso torna quase impossível fazer metanálises com poder estatístico adequado e limita a formulação de diretrizes clínicas baseadas em evidências de alto nível.

Essa falta de padronização não é exclusiva da ozonioterapia. Ela é um problema comum em muitas técnicas de fisioterapia e terapias complementares. Mas no caso do ozônio, ela é especialmente crítica porque a relação dose-efeito é muito sensível. Uma concentração de 20 µg/mL pode ter um efeito completamente diferente de uma concentração de 40 µg/mL na mesma condição clínica. Sem protocolos padronizados, a comparação entre estudos perde validade e a generalização dos resultados se torna arriscada.

Outro desafio metodológico é a dificuldade de criar um controle adequado nos ensaios clínicos. Como fazer um grupo placebo convincente quando o recurso em estudo é um gás com cheiro característico? Alguns pesquisadores têm usado injeções de ar atmosférico ou soluções salinas como controle, mas a cegueira dos pacientes e dos avaliadores é tecnicamente difícil de manter. Isso não inviabiliza a pesquisa, mas requer criatividade metodológica e rigor adicional no desenho dos estudos. É um campo que precisa de pesquisadores comprometidos e bem treinados.

O futuro da ozonioterapia na fisioterapia brasileira

O cenário para a ozonioterapia na fisioterapia brasileira é de crescimento consistente, mas com responsabilidade crescente. A regulamentação pelo Ministério da Saúde via PNPIC e pelo COFFITO já abriu o caminho legal. A recente resolução do CFM em 2025 sinalizou um amadurecimento institucional na aceitação da técnica para indicações específicas. O próximo passo, e o mais importante, é o desenvolvimento de pesquisa brasileira de qualidade que valide, refine e delimite os usos da ozonioterapia na nossa prática clínica.

Universidades como a UFSC já estão produzindo pesquisa relevante sobre o tema. Grupos de pesquisa em fisioterapia musculoesquelética, dermato-funcional e integrativa têm oportunidade de conduzir ensaios clínicos que façam diferença real para a prática. A criação de protocolos brasileiros padronizados, adaptados às condições clínicas mais prevalentes no nosso contexto, é uma necessidade urgente. Isso requer parceria entre clínicas, universidades e conselhos profissionais.

Para você, fisioterapeuta, o caminho é claro: invista em formação de qualidade, fique atento à literatura científica, documente seus casos clínicos com rigor e participe de grupos de estudo e pesquisa. A ozonioterapia pode ser uma ferramenta muito valiosa no seu arsenal terapêutico, mas só se você a usar com a mesma seriedade e embasamento que aplica a qualquer outro recurso. O paciente que chega até você merece o melhor da ciência e o melhor da sua experiência clínica, juntos.

Exercícios para Fixar o Aprendizado

Exercício 1 — Análise de Caso Clínico

Maria, 58 anos, professora aposentada, chega ao seu consultório com diagnóstico de osteoartrite grau II em joelho direito, confirmado por radiografia. Ela relata dor de intensidade 7/10 na EVA, rigidez matinal de aproximadamente 25 minutos e dificuldade para subir escadas. Já fez dois ciclos de fisioterapia convencional com melhora parcial. Seu médico autorizou a tentativa de ozonioterapia como recurso adjuvante.

Com base no que você aprendeu, responda: quais seriam as vias de aplicação mais adequadas para esse caso? Quais seriam as contraindicações que você investigaria antes de iniciar o tratamento? Como você integraria a ozonioterapia ao protocolo de reabilitação convencional de Maria?

Resposta esperada:

Para Maria, a via mais indicada e com melhor evidência científica é a injeção intra-articular de mistura O2-O3 no joelho direito, técnica com suporte da nova resolução do CFM (2025) para osteoartrite de joelho. As contraindicações a investigar incluem: deficiência de G6PD (hemograma com análise enzimática), coagulopatias (coagulograma), uso de anticoagulantes, histórico de trombose, diabetes descompensado e alergia conhecida. A integração ideal seria: aplicação de ozonioterapia na sessão para redução da dor e inflamação aguda, seguida de cinesioterapia com fortalecimento do quadríceps, isquiotibiais e glúteo médio, trabalho proprioceptivo e orientação postural. A reavaliação deve ocorrer a cada 4 sessões para ajuste do protocolo.

Exercício 2 — Análise Crítica de Evidências

Um colega fisioterapeuta publica em seu perfil de rede social uma postagem dizendo: “Ozonioterapia é respaldada por mais de 4.000 estudos científicos. A ciência comprova seus benefícios.” Você, tendo lido este artigo, discorda da forma como ele apresentou essa informação. Escreva uma resposta técnica e respeitosa ao colega, explicando por que apenas o número de estudos não equivale a evidência de eficácia e o que seria necessário para uma afirmação mais precisa sobre o respaldo científico da ozonioterapia.

Resposta esperada:

A resposta ao colega deveria incluir os seguintes pontos: (1) Dos mais de 4.400 estudos no PubMed, menos de 300 são ensaios clínicos randomizados em humanos, que são o padrão mínimo para afirmar eficácia clínica. (2) Grande parte dos estudos são realizados em animais, são revisões narrativas ou estudos pré-clínicos, que não permitem conclusões sobre eficácia em humanos. (3) Uma afirmação tecnicamente mais precisa seria: “A ozonioterapia apresenta evidências preliminares promissoras, especialmente para alívio de dor musculoesquelética e cicatrização de feridas crônicas, mas ainda necessita de mais ensaios clínicos padronizados para confirmar eficácia e segurança em diferentes indicações.” (4) Citar a revisão da UFSC (2023) e a posição do CFM (2025) como referências equilibradas disponíveis em português.

Referências

• UFSC. Aplicabilidades da Ozonioterapia na Fisioterapia: Uma revisão de escopo. Repositório UFSC, 2023. Protocolo PRISMA-ScR.
• CFM. Resolução CFM nº 2.445/2025 — Regulamentação do uso da ozonioterapia no Brasil.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria nº 702/2018 — Inclusão da Ozonioterapia na PNPIC/SUS.
• COFFITO. Resolução nº 380/2010 — Uso de ozonioterapia por fisioterapeutas.
• GALIÈ M. et al. Low Concentrations of Ozone Modulate Oxidative Stress and NRF-2 Pathway. 2019.
• SANTOS, Daisy Motta; AMORIM, Melania. Ozonioterapia: quais as evidências científicas? Agência Bori/IATS, 2023.
• CUADERNOS EDUCACIÓN Y DESARROLLO. Ozonioterapia como terapêutica na osteoartrite. DOI: 10.55905/cuadv15n10-037.
• ABOZ. Ozonioterapia: indicações e evidências. Associação Brasileira de Ozonioterapia, 2021.
• BVSMS/SAÚDE. Ozonioterapia: em meio à polêmica, lei autoriza uso como tratamento complementar. Biblioteca Virtual em Saúde, 2023.
• MORETTE, Daniela Affonso. Principais aplicações terapêuticas da ozonioterapia. 2011.