Reparo de Manguito Rotador: Cronograma de ganho de amplitude de movimento

Você acordou da cirurgia com o braço preso em uma tipóia, talvez sentindo aquele peso no ombro e uma mistura de alívio por ter resolvido o problema e medo do que vem pela frente. A cirurgia de reparo do manguito rotador é uma obra de engenharia ortopédica, onde o cirurgião religou o seu tendão ao osso. Mas, sendo muito honesto com você, o trabalho dele foi apenas 50% do processo. Os outros 50% dependem do que vamos fazer juntos na fisioterapia nos próximos meses.

A ansiedade para levantar o braço, pegar um copo d’água no armário alto ou simplesmente dormir de lado é enorme. Eu vejo isso todos os dias no consultório. O paciente chega querendo saber “quando” vai ficar bom. Mas a pergunta certa não é “quando”, e sim “como”. O ganho de amplitude de movimento (ADM) no ombro não é uma corrida de velocidade; é uma maratona estratégica. Se corrermos demais, o reparo falha. Se formos devagar demais, o ombro congela.

Hoje vamos ter uma conversa franca sobre o cronograma real dessa recuperação. Esqueça as promessas milagrosas de internet. Vamos falar sobre biologia, cicatrização e biomecânica. Vou te guiar pelo labirinto das semanas pós-operatórias para que você entenda cada dorzinha, cada restrição e cada pequena vitória. O objetivo é que você termine esse texto entendendo não só o que fazer, mas por que estamos fazendo.

A Biologia dita as Regras: O que acontece lá dentro?

A “Solda” Biológica: Entendendo a interface tendão-osso

Para entender por que eu não deixo você levantar o braço sozinho na primeira semana, você precisa visualizar o que foi feito. O médico usou âncoras (pequenos parafusos) e fios para puxar o seu tendão rasgado de volta para a cabeça do úmero. No entanto, costura não é cola instantânea. O que segura o tendão agora são apenas fios. Se você fizer força, o fio pode rasgar o tendão ou arrancar do osso.

O nosso objetivo biológico é promover a osseointegração e a cicatrização da interface tendão-osso. O corpo precisa criar novas células que vão, literalmente, fundir o tecido mole do tendão com o tecido duro do osso. Chamamos isso de fibras de Sharpey. Esse processo é lento. Nas primeiras semanas, a conexão é puramente mecânica (os pontos). Com o tempo, ela se torna biológica.

Você precisa respeitar esse tempo biológico. Não adianta ter força de vontade se a biologia ainda está na fase de “massa fresca”. Forçar o movimento ativo (fazer força para levantar o braço) antes da hora interrompe essa formação de ponte óssea. É como tentar andar sobre cimento fresco; você vai estragar o trabalho todo e deixar marcas permanentes ou buracos na estrutura.

O perigo das primeiras 6 semanas: Por que o repouso é ativo

As primeiras seis semanas são o que chamamos de fase de proteção máxima. Estatisticamente, é o período onde ocorrem a maioria das falhas de sutura por imprudência. O tendão está lá, parado, tentando agarrar o osso. Mas o repouso absoluto também é perigoso, pois gera rigidez e atrofia. Então, vivemos um paradoxo: precisamos mover para não travar, mas não podemos fazer força para não romper.

A solução é o movimento passivo. Isso significa que eu (o fisioterapeuta) ou o seu outro braço (o saudável) fazemos todo o trabalho. O ombro operado é um passageiro no carro, ele nunca é o motorista nessa fase. Ele vai para onde o levamos, sem contrair.

Essa movimentação passiva serve para organizar as fibras de colágeno que estão sendo depositadas. Se ficarmos totalmente parados, o colágeno vira um emaranhado desorganizado (fibrose). Se movermos suavemente, as fibras se alinham na direção da força, criando um tendão futuro muito mais resistente. É um equilíbrio fino entre proteger e estimular.

Maturação do Colágeno: Transformando “gelatina” em “corda de aço”

O tecido que seu corpo produz logo após a cirurgia não é igual ao tendão original. Inicialmente, é um colágeno tipo III, mais fraco, desorganizado e com consistência quase gelatinosa. Ele serve apenas para fechar o buraco, mas não aguenta tração forte.

Ao longo dos meses, através do estímulo correto de movimento e carga progressiva, o corpo substitui esse material pelo colágeno tipo I. Esse sim é robusto, alinhado e forte como uma corda de aço. Essa maturação leva tempo. Em 3 meses, o tendão está colado, mas ainda não está “maduro”. A maturação completa pode levar até um ano.

Por isso, mesmo quando você se sentir bem lá pelo quarto mês, ainda teremos cuidados. A dor pode ter sumido, mas a estrutura interna ainda está passando por uma reforma microscópica. Entender isso diminui a frustração quando eu te proíbo de carregar sacolas pesadas mesmo quando você acha que já consegue.

Fase 1 (0 a 6 Semanas): O Desafio da Paciência e Movimento Passivo

A Tipóia e o Cotovelo: Evitando o congelamento distal

A tipóia é sua melhor amiga e sua carcereira. Ela protege o reparo, mas deixa o resto do braço preguiçoso. Um erro comum é o paciente “esquecer” que tem cotovelo, punho e mão. Se você não mover essas partes, elas vão inchar e ficar rígidas. E acredite, reabilitar um ombro já é difícil; reabilitar um ombro E um cotovelo rígido é um pesadelo.

Várias vezes ao dia, você deve sair da tipóia (mantendo o braço junto ao corpo) para esticar e dobrar o cotovelo. Mexa o punho em círculos. Abra e feche a mão apertando uma bolinha macia. Isso funciona como uma bomba hidráulica, ajudando a drenar o inchaço que desce do ombro para a mão devido à gravidade e à imobilidade.

Mantenha a higiene da axila. Parece bobo, mas infecções fúngicas ou irritações na pele da axila são comuns porque o braço fica colado o tempo todo. Aproveite o momento dos exercícios de cotovelo para limpar e secar bem a região. Um braço saudável e uma pele íntegra facilitam muito o nosso trabalho no ombro.

Exercícios Pendulares: A forma certa (e a errada) de fazer

O exercício pendular (ou de Codman) é o clássico do pós-operatório, mas 90% dos pacientes fazem errado na primeira tentativa. O objetivo é criar um espaço na articulação e relaxar a musculatura, não exercitar o ombro.

O erro é fazer “círculos com o braço” usando a força do ombro. Isso ativa o supraespinhal, justamente o músculo que foi costurado! O jeito certo é usar o corpo. Você apoia o braço bom numa mesa, inclina o tronco para frente e deixa o braço operado “morto”, pendurado como um pêndulo de relógio.

Aí você balança o seu quadril e as suas pernas. O movimento do corpo é transferido para o braço, que balança pela inércia. Você não faz força no ombro operado. Se estiver fazendo certo, sentirá um alívio, uma leve tração que separa a cabeça do úmero da glenoide, aliviando a dor. Se sentir cansaço no ombro, está fazendo força e está errado.

Rotação Externa Passiva: O limite da dor e da segurança

Um dos movimentos mais restritos no pós-operatório é a rotação externa (o movimento de abrir o braço para fora como se fosse pegar algo no banco de trás do carro). Dependendo do tamanho da lesão e da tensão dos pontos, seu cirurgião vai definir um limite, geralmente até 30 ou 45 graus nas primeiras semanas.

Nós trabalhamos isso deitada ou sentado, usando um bastão. O braço bom empurra o bastão, que empurra a mão do braço operado para fora. O cotovelo operado deve estar sempre colado na cintura. Se o cotovelo desencostar, você está trapaceando e estressando o reparo.

Respeite o limite da dor. A dor de alongamento (um desconforto que “estica”) é aceitável. A dor aguda, pontada ou latejante significa que fomos longe demais. O ganho aqui é milimétrico. Não tente ganhar 10 graus em um dia. É melhor ganhar 1 grau por dia, todos os dias, com segurança.

Fase 2 (6 a 12 Semanas): A Conquista da Liberdade (Ativo-Assistido)

O Bastão e a Polia: Seus novos melhores amigos

Por volta da sexta semana, geralmente recebemos a carta de alforria para começar o movimento ativo-assistido. Isso significa que o seu ombro começa a ajudar, mas ainda não carrega o peso todo do braço sozinho. Entram em cena o bastão (cabo de vassoura) e a polia (roldana de porta).

Na elevação com bastão, deitado de barriga para cima, você usa as duas mãos para levantar o bastão acima da cabeça. O braço bom faz 70% da força, o operado faz 30%. É um trabalho de equipe. Aos poucos, invertemos essa proporção até que o braço operado consiga subir com mais independência.

A polia é excelente para ganhar amplitude final. Sentado em uma cadeira (para evitar compensar com as costas), você puxa a corda com a mão boa, fazendo o braço operado subir. O segredo é relaxar na descida. A gravidade ajuda a descer, e a mão boa controla a velocidade. Movimentos bruscos aqui são proibidos. Buscamos fluidez, como um maestro regendo uma orquestra lenta.

Elevação sem “encolher”: A batalha contra o Trapézio Superior

Aqui começa o meu maior desafio como fisioterapeuta: corrigir o “ombro na orelha”. Depois de semanas na tipóia, seu cérebro esqueceu como usar o manguito rotador e aprendeu a usar apenas o trapézio superior (o músculo do pescoço).

Quando peço para você levantar o braço, a primeira coisa que você faz é encolher o ombro em direção à orelha. Isso se chama ritmo escapuloumeral invertido. É um padrão de movimento pobre que causa dor no pescoço e impacto no ombro.

Temos que reeducar isso. Eu vou colocar a mão no seu ombro e dizer “mantenha o ombro longe da orelha” enquanto você tenta levantar o braço. Faremos isso na frente do espelho. Você precisa ver e sentir que o ombro fica baixo enquanto o braço sobe. Se o ombro subir junto, paramos o movimento, relaxamos e começamos de novo. Qualidade é muito mais importante que altura agora.

A volta das atividades diárias: Pentear o cabelo e comer

Nessa fase, a tipóia já foi aposentada (ou usada só para dormir/sair de casa). A liberdade assusta. Você vai começar a tentar comer, escovar os dentes e pentear o cabelo com o braço operado.

Pentear o cabelo ou lavar a cabeça é um marco. Exige elevação e rotação externa, uma combinação difícil. No começo, apoie o cotovelo na parede ou na mesa para lavar o rosto. Use a alavanca a seu favor.

Para comer, traga a comida à boca, não a boca à comida. Mas mantenha o cotovelo apoiado na mesa sempre que possível. Isso tira o peso da gravidade do ombro e permite que você use a mão funcionalmente sem fadigar o manguito que ainda está fraco. Celebre essas pequenas vitórias funcionais; elas são os verdadeiros indicadores de progresso.

A Escápula: A Base de Lançamento do Braço

Discinesia Escapular: Quando a base está instável

Imagine tentar disparar um canhão de uma canoa instável na água. O tiro vai sair errado e a canoa vai virar. O ombro é o canhão, a escápula (a pá nas costas) é a canoa. Se a escápula não estiver firme e se movendo corretamente, o ombro sofre.

Chamamos de discinesia escapular quando a escápula “samba” nas costas, levanta a ponta ou não roda para cima quando o braço sobe. Isso é extremamente comum pós-cirurgia por causa da atrofia muscular e da tipóia.

Se não corrigirmos a escápula, o manguito rotador vai trabalhar sobrecarregado, mesmo depois de cicatrizado. O espaço por onde o tendão passa diminui, gerando impacto e dor (síndrome do impacto secundária). O tratamento do ombro começa nas costas, não no ombro em si.

Soltando o Peitoral Menor: O vilão da postura curvada

A posição de proteção (braço junto ao corpo e rodado para dentro) encurta o músculo peitoral menor, que fica na frente do ombro. Quando ele encurta, ele puxa a escápula para frente e para baixo, deixando você com postura de “corcunda”.

Precisamos alongar e liberar esse músculo. Faremos massagem, liberação miofascial e alongamentos suaves no canto da parede ou na maca.

Abrir o peito é essencial para que a escápula possa ir para trás e se encaixar no tórax. Sem soltar o peitoral menor, a reabilitação da escápula é uma batalha perdida, pois estamos lutando contra um elástico forte que puxa tudo para frente.

Ativação do Serrátil Anterior: O músculo do abraço

O serrátil anterior é um músculo que fica na lateral das costelas, embaixo do braço. Ele é o principal responsável por “colar” a escápula nas costelas e girá-la para cima. É o melhor amigo do manguito rotador.

Vamos fazer exercícios como o “soco na teto” (deitado, empurrar o braço para cima tirando o ombro da maca) ou deslizar as mãos na parede. O foco é sentir o músculo embaixo da axila trabalhar, e não o pescoço.

Ativar o serrátil muda o jogo. Ele cria espaço na articulação para que você possa levantar o braço sem dor. Muitas vezes, a dor “no ombro” desaparece magicamente quando o serrátil começa a trabalhar e posicionar a escápula corretamente.

Bloqueios Mentais e Físicos: Cinesiofobia e Rigidez

O medo de mover (Cinesiofobia) atrapalhando o ganho

Você passou meses sentindo dor antes da cirurgia. Depois, sentiu dor pós-operatória. Seu cérebro aprendeu que “mexer o ombro = dor”. Agora, mesmo que o tecido esteja pronto, seu cérebro trava o movimento por medo. Isso é Cinesiofobia.

Eu sinto isso nas minhas mãos quando tento mover seu braço. Você trava, faz força contrária, prende a respiração. Não é voluntário, é reflexo de proteção.

Precisamos reeducar seu cérebro. Usamos respiração diafragmática, ambientes calmos e movimentos em amplitudes indolores para mostrar ao seu sistema nervoso que é seguro mover. Você precisa confiar em mim e, principalmente, no seu braço novo.

Capsulite Adesiva Secundária: O risco do ombro congelado

Se o medo ou a dor impedirem o movimento por muito tempo, a cápsula articular encolhe e inflama. O ombro congela. Isso é uma complicação chata que atrasa a recuperação em meses.

Para evitar isso, a mobilização deve ser constante. Se você notar que está perdendo movimento em vez de ganhar, ou que o final do movimento está “duro como uma parede” e não “elástico”, me avise. Precisamos ser mais agressivos (no bom sentido) com os alongamentos e a terapia manual.

A linha entre proteger o reparo e evitar o congelamento é tênue. É por isso que o acompanhamento profissional é insubstituível. Não tente adivinhar esse limite sozinho.

O sono e a posição noturna: A chave para a regeneração

Dormir é quando o corpo se conserta. Mas dormir com dor no ombro é difícil. A posição ideal não é totalmente deitada. Use travesseiros para ficar semi-reclinado, como em uma cadeira de praia.

Coloque um travesseiro atrás do braço operado para que o cotovelo não caia para trás (o que estica o ombro). O braço deve ficar apoiado, levemente à frente do corpo e em posição neutra.

Nunca durma sobre o ombro operado nos primeiros meses. E evite dormir sobre o lado são se isso fizer o braço operado “cair” sobre o peito. O posicionamento correto garante que o fluxo sanguíneo não seja interrompido e que você não acorde com dores desnecessárias.

Terapias Aplicadas e Considerações Finais

Durante essas fases, não usamos apenas exercícios. Temos ferramentas para ajudar:

• Terapia Manual: Mobilizações articulares (Mulligan, Maitland) para lubrificar a junta e ganhar ângulo sem dor.
• Liberação Miofascial: Para soltar o trapézio, o bíceps e o peitoral, que ficam tensos por compensação.
• Eletroestimulação (FES/TENS): Para controle da dor e para “acordar” músculos inibidos como o infraespinhal.
• Gelo (Crioterapia): Vital após as sessões para controlar a inflamação gerada pelo estresse do exercício.

Lembre-se: cada ombro é um universo. Se o seu vizinho levantou o braço em 2 meses e você ainda não, não se desespere. Tamanho da lesão, qualidade do tendão, idade e diabetes influenciam muito. Siga o seu plano.

A recuperação do manguito rotador exige disciplina espartana e paciência de monge. Mas o prêmio é uma vida sem dor e com braços livres para abraçar, alcançar e viver. Vamos juntos nessa jornada.