Pós-Operatório de LCA: O que esperar nos primeiros 30 dias de fisioterapia

Você acordou da anestesia, olhou para a perna enfaixada e, provavelmente, sentiu um misto de alívio (“ufa, acabou a cirurgia”) e medo (“e agora, como vou voltar a andar?”). A reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma das cirurgias mais comuns no mundo dos esportes, mas isso não a torna menos assustadora para quem passa por ela. O primeiro mês é, sem dúvida, o divisor de águas. É nesse período que definimos se o seu joelho será rígido e doloroso ou funcional e pronto para a guerra.

Como fisioterapeuta que já reabilitou centenas de joelhos — desde atletas de elite até guerreiros de fim de semana —, posso te dizer que os primeiros 30 dias são uma montanha-russa. Tem dia que você se sente o Homem de Ferro, tem dia que o joelho parece uma melancia e a perna não levanta da cama. E quer saber? Isso é absolutamente normal.

O segredo não é a força bruta, é a estratégia. Muita gente acha que fisioterapia é só “fortalecer”. Esqueça isso por enquanto. No primeiro mês, nós somos gerenciadores de crise. Nosso foco é desinflamar, ativar a comunicação entre cérebro e músculo e, principalmente, recuperar a extensão completa.[1] Vamos conversar sobre o que vai acontecer com seu corpo nessas quatro semanas cruciais, sem “fisioterapeutês” complicado, mas com a ciência que vai te dar segurança para confiar no processo.

O “Joelho Silencioso”: A Meta da Primeira Semana

Nos primeiros dias, seu joelho vai estar “gritando”. Ele sofreu um trauma cirúrgico controlado. O nosso objetivo primário é transformá-lo em um “joelho silencioso”: sem dor, frio e desinchado. Se o joelho está quente e inchado, o músculo não funciona. É fisiologia básica.

Atualizando o protocolo: Do Gelo Simples ao PEACE & LOVE

Antigamente, falávamos apenas em colocar gelo. Hoje, a ciência avançou para o conceito de PEACE & LOVE (Paz e Amor, em inglês). Nas primeiras 48 a 72 horas, focamos na Proteção e Elevação. O gelo (crioterapia) entra como um analgésico poderoso. Não tenha medo do gelo; ele será seu melhor amigo. Aplicações de 20 minutos a cada 2 ou 3 horas são essenciais para controlar a “tempestade” inflamatória inicial sem bloquear totalmente a cura natural.

Hemartrose vs. Edema: Por que seu joelho parece um “pão de forma”

Você vai notar que o joelho perdeu os contornos ósseos. Ele fica arredondado. Isso acontece por dois motivos: o edema (inchaço nos tecidos moles) e a hemartrose (sangue residual dentro da articulação). É normal. Não se assuste se aparecerem hematomas na panturrilha ou na coxa dias depois; é apenas a gravidade descendo esse líquido. O uso de meias de compressão e a drenagem linfática manual feita pelo seu fisioterapeuta vão ajudar a “secar” esse joelho mais rápido.

A importância de elevar a perna acima do coração

Aqui está o erro número um que vejo pacientes cometerem em casa. “Elevar a perna” não é colocar num banquinho enquanto senta no sofá. Para a drenagem funcionar, seu pé tem que estar mais alto que o nariz. Deite-se no sofá e coloque a perna sobre o encosto ou vários travesseiros. A gravidade precisa de ajuda para puxar o líquido de volta para o sistema linfático central. Faça isso 3 a 4 vezes ao dia e veja o inchaço diminuir magicamente.

Acordando o Quadríceps: A Batalha Contra a Inibição

Você vai tentar levantar a perna esticada e… nada vai acontecer. O cérebro manda, a perna não responde. Calma, você não perdeu o músculo. O que está acontecendo é um fenômeno neurológico fascinante e frustrante.

Inibição Muscular Artrogênica: Por que sua coxa “não obedece”

Quando há inchaço e dor dentro da articulação, sensores neurais enviam um sinal para a medula espinhal que, reflexamente, “desliga” o quadríceps. É um mecanismo de proteção do corpo para você não mexer no que está machucado. Chamamos isso de Inibição Muscular Artrogênica (IMA). Nosso trabalho na fisioterapia não é fazer o músculo crescer agora (hipertrofia), mas sim convencer o sistema nervoso a ligar o disjuntor novamente.

Eletroestimulação (FES/Russa): O choque amigo que você precisa

É aqui que entra aquele aparelho dos “choquinhos” (FES ou Corrente Russa). Não usamos isso para “fortalecer passivamente”. Usamos para dar um start no sistema. O choque contrai o músculo externamente enquanto você tenta contrair voluntariamente. Essa combinação ensina o caminho neural de volta para o cérebro. É desconfortável? Um pouco. Mas é incrivelmente eficaz para vencer a inibição nos primeiros 15 dias.

Isometria: A arte de fazer força sem sair do lugar

Enquanto você não pode chutar ou correr, a isometria é rainha. Contrair o músculo da coxa com o joelho totalmente esticado, apertando uma toalha enrolada embaixo do joelho ou apenas tentando “esmagar” a maca, é vital. Esses exercícios bombardeiam o músculo com estímulo sem estressar o enxerto novo, mantendo o tônus muscular vivo enquanto a articulação cicatriza.

A Busca pela Extensão Zero: Por que Esticar é Inegociável

Se você sair deste texto lembrando de apenas uma coisa, que seja isto: estique o joelho. A perda da extensão (a capacidade de deixar a perna reta) é a complicação mais difícil de tratar no futuro. Dobrar o joelho a gente consegue com o tempo; esticar tem prazo de validade.

O risco da artrofibrose e a temida “Lesão de Cíclope”

Se o joelho ficar meio dobrado nas primeiras semanas, tecido cicatricial pode se formar na frente do novo ligamento. Isso cria um nódulo fibroso que chamamos de “Lesão de Cíclope”. Esse nódulo bloqueia mecanicamente o joelho, impedindo que ele estique para sempre, o que pode exigir uma nova cirurgia. Por isso, seu fisioterapeuta vai ser “chato” insistindo para você esticar a perna. É para o seu bem.

Gravidade a favor: A técnica de deixar o calcanhar suspenso

Um exercício simples e poderoso (e um pouco dolorido) é deitar e colocar um rolo ou toalha apenas no calcanhar, deixando o joelho “flutuando” no vazio. A gravidade vai puxar o joelho para baixo, forçando suavemente a extensão completa. Tente relaxar nessa posição por 5 a 10 minutos. É um alongamento passivo que vale ouro para evitar a fibrose.

Extensão vs. Flexão: Por que priorizamos esticar antes de dobrar

Ganhar flexão (dobrar) é importante, mas raramente é um problema a longo prazo. A maioria dos protocolos permite dobrar até 90 graus nas primeiras semanas, o que é suficiente para sentar e levantar. Mas a extensão precisa chegar a 0 graus (igual à outra perna) o mais rápido possível. Um joelho que não estica totalmente faz você mancar, sobrecarrega a patela e causa dor lombar crônica. Foco total na extensão!

Adeus Muletas: A Reeducação da Marcha

Por volta da segunda ou terceira semana (dependendo se houve reparo de menisco ou não), começamos o desmame das muletas. É um momento de liberdade, mas também de reaprender a andar.

Perdendo o medo de pisar: Descarga de peso progressiva

O enxerto é fixado com parafusos ou botões muito fortes. Ele aguenta seu peso. O que não aguenta é o seu medo. Começamos com a balança: você pisa até sentir que colocou 50% do peso, depois 70%, até chegar a 100%. Usar uma muleta só (do lado oposto à cirurgia) é a ponte para a independência. A muleta sai quando você para de mancar, não quando o calendário vira a folha.

A marcha de “Robô” vs. Padrão fisiológico

Muitos pacientes andam com o joelho duro e a perna aberta, parecendo um robô ou um pinguim, para “proteger” o joelho. Isso cria vícios de marcha terríveis. Na fisioterapia, treinamos exaustivamente o ciclo da marcha: calcanhar toca o chão primeiro, o joelho destrava levemente, o corpo passa por cima, e a ponta do pé empurra. Você precisa confiar que o joelho não vai falhar.

Propriocepção precoce: Reconectando o cérebro ao novo ligamento

O LCA original tinha sensores que diziam ao cérebro onde o joelho estava. O enxerto novo ainda não tem isso. Precisamos treinar o equilíbrio para compensar. Exercícios simples como ficar num pé só (com apoio de mão perto, por segurança) ou transferir peso de uma perna para outra começam a recalibrar o GPS do seu corpo.

Vida Fora da Clínica: Sobrevivendo ao Dia a Dia

A fisioterapia dura uma hora; as outras 23 horas você está por conta própria. Pequenos detalhes em casa fazem toda a diferença no conforto e na segurança do enxerto.

O desafio do banho: Banqueta, saco plástico e segurança

Nos primeiros dias, o banho é uma operação logística. Compre ou improvise uma banqueta de plástico resistente para colocar dentro do box. Tomar banho sentado evita escorregões (o pesadelo de qualquer recém-operado) e permite que você relaxe. Cubra o curativo com filme plástico ou sacolas específicas para não molhar os pontos até que o médico libere.

Posição de dormir: O erro do travesseiro embaixo do joelho

É tentador colocar um travesseiro embaixo do joelho para dormir. Fica confortável, alivia a tensão. Mas é proibido! Isso mantém o joelho dobrado a noite toda, favorecendo a rigidez em flexão que queremos evitar. Se precisar de apoio, coloque o travesseiro embaixo do calcanhar ou da panturrilha inteira, mas deixe a parte de trás do joelho livre para que a gravidade ajude na extensão.

Nutrição regenerativa: O que comer para ajudar o tendão a colar

Seu corpo está em um estado catabólico (quebra de tecido) e tentando entrar em anabolismo (construção). Você precisa de proteína de qualidade (ovos, carnes, whey protein) para reconstruir o músculo e colágeno. Vitamina C e Zinco são fundamentais para a cicatrização da pele e do tecido profundo. E hidratação: um tecido desidratado é um tecido rígido e frágil. Beba água como se fosse parte do tratamento.

Terapias Aplicadas e Expectativas para o Mês 2

Para fechar, o que usamos na clínica para acelerar tudo isso?

A Terapia Manual (mobilização da patela e liberação miofascial) é essencial para soltar as aderências e fazer a patela deslizar livremente. Se a patela trava, o joelho não dobra nem estica.

O Ultrassom Terapêutico e o Laser podem ajudar na cicatrização dos portais da artroscopia e na redução da inflamação local.

A Kinesio Taping (aquelas fitas coloridas) pode ser usada para drenagem linfática (técnica em “polvo”) para reduzir aquele roxo gigante que desce para a canela.

Ao final dos 30 dias, esperamos que você esteja: andando sem muletas (ou quase lá), com o joelho esticando totalmente (0 graus), dobrando pelo menos 90 a 110 graus e com o quadríceps acordado e ativo. Se estivermos nesse ponto, o segundo mês será de ganho de força real, academia e início de exercícios mais dinâmicos.

Respire fundo. O primeiro mês é chato, dói e cansa, mas passa rápido. Siga o plano, confie no seu fisioterapeuta e celebre as pequenas vitórias, como conseguir levantar a perna sozinho ou dar a primeira volta completa no pedal da bicicleta ergométrica. Sua volta por cima começa agora.